Dysembryoplastic neuroepithelial tumor originally diagnosed as astrocytoma and oligodendroglioma.

UNLABELLED: Dysembryoplastic neuroepithelial tumor (DNT), described in 1988 and introduced in the WHO classification in 1993, affects predominantly children or young adults causing intractable complex partial seizures. Since it is benign and treated with surgical resection, its recognition is important. It has similarities with low-grade gliomas and gangliogliomas, which may recur and become malignant. OBJECTIVES: To investigate whether DNT was previously diagnosed as astrocytoma, oligodendroglioma, or ganglioglioma and to determine its frequency in a series of low-grade glial/glio-neuronal tumors. METHODS: Clinical, radiological, and histological aspects of 58 tumors operated from 1978 to 2008, classified as astrocytomas (32, including 8 pilocytic), oligodendrogliomas (12), gangliogliomas (7), and DNT (7), were reviewed. RESULTS: Four new DNT, one operated before 1993, previously classified as astrocytoma (3) and oligodendroglioma (1), were identified. One DNT diagnosed in 2002 was classified once more as angiocentric glioma. Therefore, 10 DNT (17.2%) were identified. CONCLUSIONS: Clinical-radiological and histopathological correlations have contributed to diagnose the DNT.

Dysembryoplastic neuroepithelial tumor originally diagnosed as astrocytoma and oligodendroglioma / Tumor neuroepitelial disembrioplásico diagnosticado originalmente como astrocitoma ou oligodendroglioma

Dysembryoplastic neuroepithelial tumor (DNT), described in 1988 and introduced in the WHO classification in 1993, affects predominantly children or young adults causing intractable complex partial seizures. Since it is benign and treated with surgical resection, its recognition is important. It has similarities with low-grade gliomas and gangliogliomas, which may recur and become malignant. OBJECTIVES: To investigate whether DNT was previously diagnosed as astrocytoma, oligodendroglioma, or ganglioglioma and to determine its frequency in a series of low-grade glial/glio-neuronal tumors. METHODS: Clinical, radiological, and histological aspects of 58 tumors operated from 1978 to 2008, classified as astrocytomas (32, including 8 pilocytic), oligodendrogliomas (12), gangliogliomas (7), and DNT (7), were reviewed. RESULTS: Four new DNT, one operated before 1993, previously classified as astrocytoma (3) and oligodendroglioma (1), were identified. One DNT diagnosed in 2002 was classified once more as angiocentric glioma. Therefore, 10 DNT (17.2%) were identified. CONCLUSIONS: Clinical-radiological and histopathological correlations have contributed to diagnose the DNT.

O tumor neuroepitelial disembrioplásico (DNT), descrito em 1988 e incorporado na classificação da OMS em 1993, acomete predominantemente crianças ou adultos jovens, causando crises convulsivas parciais complexas farmacorresistentes. Como é benigno e tratável com ressecção cirúrgica, seu reconhecimento é importante. Tem semelhanças com gliomas de baixo grau e gangliogliomas, que podem recidivar e malignizar. OBJETIVOS: Investigar se o DNT foi originalmente diagnosticado como astrocitoma, oligodendroglioma ou ganglioglioma e determinar sua frequência numa série de neoplasias gliais/glioneuronais de baixo grau. MÉTODOS: Foram revistos aspectos clínicos, radiológicos e histológicos de 58 neoplasias operadas entre 1978 e 2008, classificadas como astrocitomas (32, sendo 8 pilocíticas), oligodendrogliomas (12), gangliogliomas (7) e DNT (7). RESULTADOS: Foram identificados quatro novos DNT, um operado antes de 1993, originalmente diagnosticado como astrocitoma (3) e oligodendroglioma (1). Um DNT diagnosticado em 2002 foi reclassificado como glioma angiocêntrico. Portanto, 10 DNT (17,2%) foram identificados. CONCLUSÕES: Correlações clínico-radiológicas e histopatológicas contribuíram para o diagnóstico do DNT.

Traumatic lesions of internal saphenous nerve and branches.

OBJECTIVE: To show a rare lesion that sometimes simulates vascular disorder of the lower extremities. METHOD: Three patients were operated and the follow-up period was eight months, the surgical technique was neurotomy of the infrapatellar and descendent branches. RESULTS: In two cases there were almost total pain resolution, and in other case improvement only. CONCLUSION: Surgical treatment yields good results in this type of internal saphenous nerve lesion, and could be useful as an alternative to conservative treatment.

Traumatic lesions of internal saphenous nerve and branches / Lesões traumáticas do nervo safeno interno e seus ramos

OBJECTIVE: To show a rare lesion that sometimes simulates vascular disorder of the lower extremities. METHOD: Three patients were operated and the follow-up period was eight months, the surgical technique was neurotomy of the infrapatellar and descendent branches. RESULTS: In two cases there were almost total pain resolution, and in other case improvement only. CONCLUSION: Surgical treatment yields good results in this type of internal saphenous nerve lesion, and could be useful as an alternative to conservative treatment.

OBJETIVO: Apresentar lesões raras do nervo safeno interno interno, que muitas vezes, simulam doenças vasculares dos membros inferiores. MÉTODO: Três pacientes foram operados e acompanhados por um período de oito meses. A técnica cirúrgica consistiu na neurotomia dos ramos infrapatelar e descendente do nervo safeno interno. RESULTADOS: Nos dois primeiros casos houve quase desaparecimento total da dor em pouco tempo e no terceiro apenas melhora. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico dá bons resultados neste tipo de lesão do nervo safeno interno e poderia ser útil como alternativa ao tratamento conservador.

O tratamento de pacientes com fibrose epidural pela reeducação postural global - RPG / Treatment of patients with epidural fibrosis withglobal postural reeducation - GPR

Muitos pacientes têm convivido com a fibrose epidural no pós-operatório de hérnia de disco lombar, doença que pode contribuir para o afastamento destes pacientes de suas atividades da vida profissional, além de interferir em outros aspectos de suas vidas, impossibilitando-as de desenvolver suas atividades habituais, em decorrência do desconforto produzido pela dor. Este trabalho teve como objetivo esclarecer a importância da fisioterapia no tratamento desta doença e mostrar a eficácia da Reeducação Postural Global (RPG), para amenizar a dor, propiciando uma melhor qualidade de vida para estes pacientes. Este trabalho foi realizado no Instituto de Neurologia Deolindo Couto da UFRJ, no ambulatório de fisioterapia. Fizeram parte deste estudo 18 pacientes de ambos os sexos, com fibrose epidural comprovada por ressonância magnética (RM). Todos os pacientes responderam ao Questionário de Dor e Incapacidade Lombar de Roland-Morris, e foram avaliados por uma Escala Visual Analógica (EVA). Essas medidas de avaliação de dor foram utilizadas sempre no momento inicial do tratamento, durante as sessões de RPG. Foram realizadas 15 sessões de RPG. Todos os pacientes envolvidos no trabalho concordaram em participar do programa proposto mediante préinformação e livre consentimento. Após o término do tratamento os pacientes foram reavaliados em um período de três e seis meses.

Many patients have been living with epidural fibrosis during the postoperative of lumbar disc hernia, a kind of disorder that take the patients away from their professional activities, and also away from other aspects of their lives. It impairs their daily activities due to the discomfort produced by the pain. This work has an objective of clarifying the importance of the Physiotherapy for the treatment of this disorder, and to show the efficacy of the Global Postural Reeducation (GPR) to diminish the pain, giving to these patients a better quality of life. This work was performed in Deolindo Couto Neurology Institute û UFRJ, at the Physiotherapy Clinic. Eighteen patients, of both sexes, were included in this study, with epidural fibrosis seen by Magnetic Resonance. All patients answered to the Questionnaire of Pain and Lumbar Incapacity of Roland-Morris, and were also evaluated by a Visual Analog Scale (VAS). These methods of pain evaluation were always used on the time of initial treatment, during GPR sessions. All patients involved in the work agreed in participating of the program, by preinformation and free assent. After the treatment, the patients were reevaluated after a three and six month's period.

Neuropatias traumáticas: aspectos cirúrgicos / Traumatic neuropathies: surgical aspects

Objetivos: apresentar a nossa série de pacientes e a nossa experiência com os vários tipos de lesões dos nervos periféricos. Métodos: foi feito um estudo retrospectivo com análise de 114 pacientes operados de 15 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos segundo a etiologia da lesão do nervo, lesões compressivas e outros tipos de lesões. Resultado: dos 114 pacientes operados obtivemos 76% de bons resultados, 21% de resultados regulares e 12% de maus resultados. Conclusão: obtivemos bons resultados devido ao fato de que 39% dos casos eram de neuropatias compressivas, nas quais o traamento cirúrgico é o ideal. Esses bons resultados originam-se do fato de que nossos pacientes foram selecionados e operados em até 60 dias após a lesão.

Failed back surgery syndrome: casuistic and etiology.

OBJECTIVE: To report our data of cases of failed back surgery syndrome (FBSS) and surgical and nonsurgical etiologies. METHOD: The medical charts of 121 patients submitted to laminectomy, hemilaminectomy combined with discectomy and/or foraminotomy between January 1997 and October 2004 in the Instituto of Neurologia Deolindo Couto were reviewed. The inclusion criterion was does not improve or the symptoms return after the surgery and with a minimum of three medical consultations with adequate investigation for the diagnosis. The patients had been divided in three main pre-surgical diagnosis: herniated disc, lumbar stenosis and the association of these. RESULTS: From the 121 patients submitted to spine surgical intervention, 47 (38.8%) had presented criteria for the FBSS. Among the 26 patients who had presented operative diagnosis of lumbar stenosis, 8 (30.7%) had presented FBSS; of the 83 with disc herniation, 31 (37.3%) had the syndrome; and the 12 patients with lumbar stenosis associated with disc herniation, 7 (58.3%) had failure of the back surgery. CONCLUSION: The failure of back surgery remains a challenge for the surgeons. There is an incessant search for the causes and the action mechanisms of this syndrome and the best method of treatment.

Failed back surgery syndrome: casuistic and etiology / Síndrome pós-laminectomia: casuística e etiologia

OBJECTIVE: To report our data of cases of failed back surgery syndrome (FBSS) and surgical and nonsurgical etiologies. METHOD: The medical charts of 121 patients submitted to laminectomy, hemilaminectomy combined with discectomy and/or foraminotomy between January 1997 and October 2004 in the Instituto of Neurologia Deolindo Couto were reviewed. The inclusion criterion was does not improve or the symptoms return after the surgery and with a minimum of three medical consultations with adequate investigation for the diagnosis. The patients had been divided in three main pre-surgical diagnosis: herniated disc, lumbar stenosis and the association of these. RESULTS: From the 121 patients submitted to spine surgical intervention, 47 (38.8 percent) had presented criteria for the FBSS. Among the 26 patients who had presented operative diagnosis of lumbar stenosis, 8 (30.7 percent) had presented FBSS; of the 83 with disc herniation, 31 (37.3 percent) had the syndrome; and the 12 patients with lumbar stenosis associated with disc herniation, 7 (58.3 percent) had failure of the back surgery. CONCLUSION: The failure of back surgery remains a challenge for the surgeons. There is an incessant search for the causes and the action mechanisms of this syndrome and the best method of treatment.

OBJETIVO: Relatar nossos dados sobre a síndrome pós-laminectomia (SPL) e as causas cirúrgicas e não-cirúrgicas. MÉTODO: Foram revisados 121 prontuários de pacientes submetidos a laminectomia, hemilaminectomia combinadas com discectomia e/ou foraminotomia realizadas no Instituto de Neurologia Deolindo Couto entre janeiro de 1997 e outubro de 2004. RESULTADOS: Dos 121 pacientes que sofreram intervenção cirúrgica lombar, 47 (38,8 por cento) apresentaram critérios para a SPL. Dos 26 pacientes que apresentaram diagnóstico pré-operatório de estenose lombar, 8 (30,7 por cento) apresentaram SPL; dos 83 com hérnia de disco, 31 (37,3 por cento) tiveram a síndrome; e dos 12 pacientes com estenose lombar associada com hérnia de disco, 7 (58,3 por cento) tiveram a SPL. CONCLUSÃO: A síndrome pós-laminectomia permanece um desafio para os cirurgiões. Há uma busca incessante pelas causas e os mecanismos de ação desta síndrome e o melhor método de tratamento.

Lesões traumáticas do nervo ciático (conduta e resultados) / Traumatic sciatic nerve injuries (management and results)

Este é um estudo retrospectivo cujo objetivo é avaliar as condutas e resultados obtidos com esta série de 21 casos operados e acompanhados por nosso grupo. Conclui-se que nesta série tivemos graus variados de recuperação com neurólise externa, interna e colocação de enxerto.

This is a restrospective study of which object is to evaluate the conduct and results in this series of 21 cases operate on for us. The conclusion is that we get many degree of recuperation, with internal and external neurolysis and nerve graft.

Tratamento cirúrgico da Sela Vazia / Surgical treatment of Empty Sella

Os autores apresentam neste trabalho de revisão da literatura, várias séries dedicadas ao estudo da anatomia da sela túrcica, assim como à fisiopatologia, às principais formas de manifestações clínicas, bem como as modalidades diagnósticas empregadas e as principais indicações de intervenção neurocirúrgica no tratamento da sela vazia primária. Relatam as diversas modalidades terapêuticas empregadas pelos diversos autores, assim como os resultados alcançados pelos mesmos. Concluem que entre as várias proposições cirúrgicas, as mais importantes e correntemente usadas são as seguintes: a derivação ventrículo peritoneal, a craniotomia subfrontal e a abordagem transesfenoidal, que é a via mais comumente utilizada atualmente.

The authors present in this review several series aiming et in sellar anatomy, as well as physiopathology, the main clinical manifestations, and the diagnostic resources employed, and the most important indications for neurosurgical interventions in the treatment of primary empty sella. They report the different therapeutic modalities that have been used by the several authors, as well as their results. The authors conclude that among many surgical propositions the most important and used are: peritoneal shunt, subfrontal craniotomy and trans-sphenoidal approach - the latter being the mot used presently.

Estudo da função respiratória nas lesões por avulsão traumática do plexo braquial / Study of the respiratory function in the lesions for traumatic avulsion of the brachial plexus

A avulsão traumática do plexo braquial consiste na ruptura completa das extremidades proximais de suas raízes junto à medula espinhal. Segundo MOSCOVICI e RODRIGUES (2002), está entre as graves consequências dos acidentes motociclísticos, automobilísticos, ciclísticos e outros. Acomete, adulto jovem, ocasiona lesões graves, muitas vezes irreversíveis com seqüelas importantes, como a paralisia e hipoestesia em todo o membro superior e musculatura da parede torácica do lado lesado. Atinge musculatura acessória respiratória, acarreta distúrbios morfodinâmicos cervico-scápulo-torácico, fatores esses, que podem restringir a mecânica respiratória. Neste trabalho analisamos as restrições respiratórias nas avulsões traumáticas do plexo braquial em quatorze pacientes, sendo onze portadores de lesão total e três com lesão parcial. Todos apresentaram deformidades do arcabouço osteocartilaginoso (cifoescoliose), onze tinham diminuição da expansibilidade torácica no terceiro espaço intercostal, cinco ao nível do apêndice xifóide e quatro, ao nível da cicatriz umbilical. Cinco pacientes apresentaram a capacidade vital abaixo do padrão de normalidade e, quatro o volume de reserva expiratório forçado no 1§ segundo, diminuído

Neurotização do plexo braquial através dos nervos acessório, transverso do pescoço e da alça cervical / Brachial plexus neurotization using the accessory, transverse cervical ansa nerves

A avulsão do plexo braquial consiste na ruptura completa das extremidades proximais de suas raízes junto à medula espinhal. Têm havido muitos debates sobre a existência de uma especificidade do nervo, sobre o seu crescimento e sobre o envolvimento de nervos antagônicos nos procedimentos cirúrgicos. Uma revisão do desenvolvimento ontogenético do sistema nervoso e de sua anatomia é apresentada. Uma certa adaptação e plasticidade do sistema nervoso central durante a recuperação dos movimentos são enfatizadas. A neurotização do plexo braquial foi adquirida usando um ou dois procedimentos cirúrgicos. No método tradicional, o nervo acessório foi usado. Em um novo método, em desenvolvimento, o nervo transverso cervical também foi usado para a anastomose com o nervo mediano e a alça cervical foi usada para a anastomose com o nervo radial. Em ambos os métodos foram utilizados fragmentos do nervo safeno lateral como enxertos em ponte. Análise histórica dos métodos utilizados na neurotização. Os nervos transversos do pescoço e a alça cervical são de fácil alcance com a incisão cutânea ao longo da porção média do músculo esternocleidomastóideo. Estes nervos, apesar de conterem menor número de fascículos, têm a vantagem do conteúdo de fibras sensitivas. Número de casos: 21; lesão parcial, 6 casos; lesão total, 15 casos. Resultados: lesão parcial - bons; lesão total: 7 casos, bons; 4 casos regulares e 4 casos pobres. A casuística ainda é pequena, mas nos leva a concluir não existir especificidade no nervo

Cistos de bolsa de Rathke: diagnóstico e tratamento / Rathke's pouch cysts: diagnosis and treatment

Estudamos retrospectivamente quatro pacientes com cisto de bolsa de Rathke. Chamamos a atençäo para a apresentaçäo clínica e para o tratamento destas lesões. Todos ocorreram em pacientes do sexo feminino. Os sintomas predominantes foram amenorréia, cefaléia e déficit visual. Revisamos várias séries publicadas de cistos de bolsa de Rathke. Concluimos que o tratamento cirúrgico é ainda a melhor conduta e que a via transesfenoidal é a abordagem mais indicada

Alternativas terapêuticas na siringomielia / Therapeutic alternatives in syringomyelia

Os autores apresentam um estudo retorspectivo de dez pacientes com siringomielia tratados no Instituto de Neurologia Deolondo Couto e no Hoapital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ. São discutidos a fisiopatologia da doença e os vários tipos de técnicas cirúrgicas que são utilizadas no tratamento dessa doença. Conclui-se que o tratamento cirúrgico da siringomielia é uma questão aberta a novos estudos.

Complicaçöes das cirurgias hipofisárias: análise de 120 cirurgias no HUCFF-UFRJ / Complications of pituitary surgery: analysis of 120 operations at HUCFF-UFRJ

Estudamos uma série de 108 pacientes, submetidos a 120 intervenções cirúrgicas para tratamento de tumores hipofisários realizadas no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), no período de 1979 a julho de 1998, com o objetivo de analisar a morbidade e mortalidade pós-operatória imediata. A idade dos pacientes variou entre 15 e 70 anos. Os diagnósticos etiológicos foram: adenomas não secretores, 46 (38,34 por cento); acromegalia, 30 (25 por cento); prolactinoma, 29 (24,16 por cento) e doença de Cushing, 15 (12,5 por cento). As principais complicações endocrinológicas foram: pan-hipopituitarismo, 16 (13,34 por cento); diabetes insípidus central (DIC), 15 (12,5 por cento); hiposuparenalismo, 4 (3,34 por cento). Complicações neurocirúrgicas: infecção, 13 (10,84 por cento) e fístula liquórica, 6 (5 por cento). Ocorreram 2 óbitos (1,67 por cento). Nossos resultados se enquadram dentro dos encontrados na literatura internacional. Quando analisamos ano a ano esta casuística identificamos queda progressiva da morbimortalidade, demonstrando a importância não só da habilidade do neurocirgião, como da uniformidade da equipe que acompanha estes pacientes.

Fístulas crânio-nasais do líquido céfalo-raquiano. Estudo de 17 casos / Cerebrospinal fluid cranio-nasal fistulae. Report of 17 cases

Os autores estudam uma série de pacientes com fístula do líquido céfalo-raquiano (LCR). Analisam as etiologias mais comuns desse tipo de fístula e as classificam didaticamente em dois grandes grupos: espontâneas e traumáticas. O objetivo deste estudo é discutir a conduta terapêutica e chamar a atenção para as principais dificuldades no diagnóstico dessas lesões.

Apoplexia hipofisária intradenomatosa / Intra-adenomatous pituitary apoplexy

Os autores analisam a literatura sobre apoplexia hipofisária intradenomatosa, enfocando a fisiopatologia, o diagnóstico e a conduta terapêutica. Estudam 5 casos, de uma série de 86 pacientes com tumores hipofisários que desenvolveram esta síndrome e que foram diagnosticados e acompanhados pelos serviços de Neurocirurgia e Endocrinologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Todos os casos, a partir da suspeita clínica, tiveram o diagnóstico confirmado por estudo de tomografia computadorizada de crânio e/ou ressonância magnética de crânio. O tratamento de escolha foi cirúrgico. As conclusöes apontam para as dificuldades diagnósticas desta situaçao clínica e da urgência na instituiçäo da terapia.

Acromegalia: aspectos diagnósticos e terapêuticos: análise de 18 casos / Acromegaly: diagnostic and therapeutic aspects: analysis of 18 cases

Os autores fizeram estudo retrospectivo de 18 pacientes com acromegalia, que foram diagnosticados, tratados e acompanhados pelos Servicosde Endocrinilogia e Neurocirurgia do Hospital Universitario Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no periodo de 1979 a 1985. A mediade idade dos pacientes foi 43,2 anos (variacao entre 15 e 63), as queixas clinicas iniciais se deveram principalmente as alteracoes somaticas (83,33% ), em 50% dos casos tivemos manifestacoes secundarias a compressao tumoral e me 53,33% havia lateracoes neuro-oftalmologicas. A comprovacao de hipersecrecao de hormonio decrescimento foi feita por dosagens hormonais basais e por testes dinamicos. A avaliacao neuro-radiologica evidenciou expansao suprasselar em 61,11% dos casos e em 100% dos casos o acesso cirurgico foi por via transesfenoidal. O objetivo principal deste estudo foi o de estabelecer criterios para o diagnostico, discutir a conduta terapeutica e avaliar os resultados obtidos, comparando-os com outras series da literatura.

Os radicais livres derivados do oxigênio na isquemia cerebral transitória: estudo experimental / Free oxigen-derived radicals in transient ischemia: experimental study

Este estudo experimental tem por objetivo pesquisar as açoes lesivas dos radicais livres derivados do oxigênio, liberados no encéfalo, na presença de isquemia cerebral transitória e completa, verificando os efeitos de inativadores destes radicais, através da reduçao do corante óptico Nitro Blue Tetrazolium (NBT). Utilizou-se 32 coelhos subdivididos em quatro grupos, compostos cada um de oito animais. O grupo I (controle) nao foi submetido à isquemia cerebral, mantendo-se os níveis pressóricos em níveis normais. Os coelhos dos grupos II, III e IV foram submetidos à isquemia cerebral transitória, através de hipotensao controlada, durante 60 minutos, seguidos de 30 minutos de reperfusao. Nos grupos III e IV utilizou-se, antes da fase de reperfusao, respectivamente, N-acetilcisteína e Deferoxamina. No grupo II a cor azul do corante revelou intensa liberaçao de radicais livres derivados do oxigênio e os exames histológicos em microscopia óptica e eletrônica evidenciaram lesao tecidual. Enfatiza-se a importância do ferro como catalizador das reaçoes que geram radiais livres inorgânicos e das reaçoes capazes de gerar radicais livres orgânicos a partir de produtos do metabolismo do ácido araquidônico. Finalmente, comenta-se o efeito dos bloqueadores dos radicais livres derivados do oxigênio, que exerceram açao protetora sobre o tecido cerebral nos grupos III e IV, evitando o aparecimento de lesoes histopatológicas. Tais resultados sugerem fortemente a importância do uso profilático de inativadores dos radicais livres, na isquemia cerebral transitória.

Abcesso epidural espinhal: uma afecçäo incomum? / Spinal epidural abscess: an uncommon affection?

Os autores fazem revisao da literatura e apresentam a sua experiência pessoal. Fez-se um estudo retrospectivo analisando-se 13 casos operados e acompanhados por um tempo médio de 3 anos no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Estudou-se a etiopatogenia da doença e, também, os principais meios de diagnóstico e tratamento. Demonstra-se a preocupaçao com a gravidade desta doença e com a melhora do prognóstico dos pacientes acometidos, através de diagnóstico precoce e de conduta intervencionista. Chama-se atençao para o aumento da incidência deste tipo de infecçao, em pacientes imunodeprimidos, em portadores de doenças crônicas e em usuários de drogas endovenosas.